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今天您抗凝了嗎?

發布時間 : 2019-12-25 16:04:47 作者 : 本站編輯 閱讀量 : 19

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華法林是目前廣泛使用的口服抗凝藥物之一,常用于防治血栓栓塞性疾病(如人工瓣膜置換術后、深靜脈血栓、肺動脈栓塞等)的抗凝治療,但華法林的服用劑量需要嚴格監控,過量應用會大大增加出血風險,而用量不足又不能有效的預防血栓形成,所以服用期間需要定時監測,調整用藥量。如何避免華法林用量不當呢?接下來讓我們一起進入華法林的世界!

1.華法林是如何發揮抗凝作用的呢?

凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質組分,在血管破損時被激活,最終形成網狀結構與血小板一起堵住血管上的破口。這個過程被稱為凝血。血液凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝血因子蛋白C和蛋白S在肝臟內合成并進行活化,需要在維生素K的輔助下發揮凝血作用。華法林可以阻斷身體對維生素K的循環再利用,導致依賴于維生素K的凝血因子失去“靠山”,這樣凝血因子的活性就會大大地降低,血液就變得不容易凝固,從而預防血栓形成了。

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2.華法林服用中的不良反應

出血,是服用華法林時最主要的不良反應,由用藥過量引起。但如果用藥量過少,抗凝作用不足,血管內又很容易形成血栓,導致栓塞。因此抗凝與出血就像一個天平的兩端,稍有不慎就會失去平衡。

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3.抗凝效果監測指標時什么呢?

對于華法林的出血傾向,我們也不必聞之色變,因為在服藥期間,定期監測INR,控制其在目標范圍之內,可以幫助有效控制出血風險。

INR是凝血酶原時間(PT)的國際標準化比率,INR增高,患者出血風險增加,而INR降低,患者局部血栓形成及中風風險上升。不同的疾病,抗凝目標值不同,絕大多數情況下,INR維持在2.0-3.0之間是安全的。

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待INR基本維持穩定在目標范圍后,建議每2-4周復查一次。如果出現了疾病合并用藥或生活習慣有較大改變,可以增加INR的監測頻率。

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4.什么影響華法林的藥效?

飲食、服用的某些藥物以及全身狀態、基因等等都會影響華法林的療效。

就食物來說,有些食物可增強華法林的抗凝效果,如大蒜、芒果、魚油、柚子等;而富含維生素k的食物,如菠菜、花菜、胡蘿卜、蛋黃、豬肝,可減弱華法林的抗凝效果。

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很多藥物與華法林有相互作用,比如常見的阿司匹林、對乙酰氨基酚、多種抗生素、胺碘酮會使華法林抗凝作用增強,導致出血傾向增加。利巴韋林則可減弱華法林的抗凝作用,另外一些中藥補品比如西洋參會降低華法林的療效。

5.服用華法林期間的注意事項

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盡量選擇同一種廠家用藥,如果需要更換廠家,記得要劑量一致,而不是服用藥片數量一致。一旦發現不明原因的出血,比如皮膚片狀青紫,牙齦,鼻出血不止,要及時帶上服用的藥物,立即就診。

了解了華法林背后的各種秘密之后,你還會“想說愛它,開不了口”嗎?

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作者:河北醫科大學第二醫院檢驗科  郝迪(2019年全國檢驗青年醫生健康科普演講大賽三等獎獲得者)

審校:河北醫科大學第二醫院檢驗科  張曉斌

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